低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)
由低密度脂蛋白颗粒携带的胆固醇。与大多数化验指标不同，它不只是风险的「标志物」——遗传学与临床试验的证据共同表明，它是动脉粥样硬化的「病因」之一。
参考范围因实验室、检测方法、性别和年龄而异。以你自己报告上印的范围为准。
低密度脂蛋白胆固醇是什么？
胆固醇不溶于血液，必须装在脂蛋白颗粒里运输。LDL-C 测的是低密度脂蛋白颗粒所携带的胆固醇总量。要注意的是：它测的是「货物」而不是「车辆」——两个 LDL-C 相同的人，颗粒数量可能相差很多，这也是有时会同时测载脂蛋白 B (ApoB) 的原因。
低密度脂蛋白胆固醇由什么构成、从哪里来？
每个 LDL 颗粒都恰好带有一个载脂蛋白 B-100 分子，包裹着由胆固醇酯和甘油三酯构成的内核，外层是磷脂和游离胆固醇。「一颗粒一个 ApoB」这条规律，正是 ApoB 能直接代表颗粒数量的原因。
低密度脂蛋白胆固醇在身体里起什么作用？
LDL 颗粒把胆固醇运送到需要它的组织，用于构建细胞膜、合成类固醇激素和胆汁酸。肝脏通过 LDL 受体把它们从血液中清除，而受体的循环利用受 PCSK9 调控——这正是一整类降脂药的作用靶点。动脉粥样硬化始于含 ApoB 的颗粒穿过动脉内膜并滞留在血管壁内；浓度越高、暴露时间越长，斑块累积得越多。
低密度脂蛋白胆固醇偏高意味着什么？
LDL-C 越高，可进入动脉壁的携胆固醇颗粒就越多，一生中发生心梗和卒中的风险也相应升高。这个作用是累积的——真正起作用的是「浓度 × 暴露年数」，所以 30 岁时中度升高绝不是小事。至于目标值，并没有统一标准：它取决于整体心血管风险，应由医生结合个体情况设定，而不是照着化验单的参考范围看。
常见原因:
- 饱和脂肪摄入偏高的饮食模式；对部分人来说，膳食胆固醇也有影响。
- 家族性高胆固醇血症——一种遗传性受体缺陷。当 LDL-C 非常高、从年轻时就偏高，或家族中有早发心脏病史时，需要考虑这个可能。
- 未经治疗的甲状腺功能减退，它会降低 LDL 受体活性，是一个真正可逆的原因。
- 肾病综合征、胆汁淤积性肝病，以及部分药物，包括糖皮质激素和某些免疫抑制剂。
- 体重增加与胰岛素抵抗，通常会升高甘油三酯，并使 LDL 颗粒变得更小、更致密。
低密度脂蛋白胆固醇偏低意味着什么？
LDL-C 偏低通常是好事，目前也没有发现「降到某个值以下就不再获益」的阈值。但如果这个低值既不是治疗也不是饮食造成的，则值得进一步了解，因为它可能伴随甲状腺功能亢进、营养不良、吸收不良、晚期肝病，或遗传性脂蛋白代谢异常。
常见原因:
- 降脂治疗按预期起效。
- 甲状腺功能亢进。
- 营养不良、吸收不良或晚期肝病。
- 急性重症期，或心梗后的数周内。
除了疾病，什么会让低密度脂蛋白胆固醇波动？
- LDL-C 是计算出来的还是直接测的 双向影响
- 多数实验室用 Friedewald 公式从其他血脂计算 LDL-C。当甘油三酯偏高 (大约超过 4.5 mmol/L) 时该公式不可靠，在 LDL-C 很低时又容易低估。如果数值与血脂全套的其他项目对不上，先看看报告用的是哪种方法。
- 近期急性疾病、手术或心梗 使其降低
- 此后数周内 LDL-C 会下降，可能显得「正常」而具有误导性。急性事件期间或刚过去时测的数值，不能代表平时的水平。
- 甲状腺功能 双向影响
- 甲减会升高 LDL-C，甲亢会降低它。发现新的 LDL-C 升高时，通常会先查甲状腺功能再决定是否治疗。
- 妊娠 使其升高
- 妊娠期间血脂会出现明显的生理性升高。这段时间的筛查结果不能与基线值直接比较。
- 空腹与否 双向影响
- 按现行欧洲指南，常规筛查可以不空腹。空腹主要在甘油三酯偏高时才重要，因为那时计算公式的准确性会下降。
- 体重变化 双向影响
- 减重通常能小幅降低 LDL-C；减重更明显的效果一般体现在甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 上。
哪些饮食会影响低密度脂蛋白胆固醇？
- 用不饱和脂肪替代饱和脂肪——用橄榄油、坚果、深海鱼替代黄油、肥肉和棕榈油 — 降低 证据充分
- 可溶性膳食纤维——燕麦和大麦中的 β-葡聚糖、豆类、车前子壳 — 降低 证据充分
- 添加植物甾醇或植物烷醇的食品 — 降低 证据充分
- 每天一把树坚果 — 降低 证据中等
- 工业反式脂肪 — 升高 证据充分
哪些补剂与低密度脂蛋白胆固醇有关？
- 植物甾醇 / 植物烷醇 (Plant sterols / stanols) 证据充分
- 在肠道中与胆固醇竞争吸收。每天约 2 g 可将 LDL-C 降低约 8–10%，且与他汀类药物的作用可以叠加。
常见剂量: 2 g/day, taken with meals
注意事项: 谷甾醇血症 (一种罕见的遗传性甾醇吸收障碍) 患者不适用。 会略微降低类胡萝卜素的吸收；多吃蔬菜即可弥补。 - 车前子壳 (可溶性纤维) (Psyllium (soluble fibre)) 证据中等
- 在肠道中结合胆汁酸，迫使肝脏动用血中的胆固醇来重新合成。降幅比较温和，大约 5–7%。
常见剂量: 5-10 g/day
注意事项: 剂量要逐步增加，并配足量水送服；一下子加到大剂量常引起腹胀。 与其他药物至少间隔 2 小时服用，否则可能影响药物吸收。 - 红曲米 (Red yeast rice) 证据中等
- 含有莫纳可林 K，其化学结构与他汀类药物洛伐他汀完全相同。它降低 LDL-C 的机制与他汀一模一样。
常见剂量: 不给出通用剂量
注意事项: 本质上是以保健品形式销售的他汀类药物。它带有同样的风险——肌肉损伤和肝酶升高——却缺少处方监管。 不同产品之间莫纳可林含量差异很大且难以预期，因此实际服用的剂量是未知的。 不要与处方他汀同时服用，妊娠和哺乳期禁用。使用前请先咨询医生。
运动如何影响低密度脂蛋白胆固醇？
- 规律的有氧运动 证据中等
- 运动量: 每周至少 150 分钟中等强度，或 75 分钟高强度。
预期效果: 对 LDL-C 的直接影响较小。运动的价值主要体现在甘油三酯、HDL-C、血压、胰岛素敏感性和整体心血管风险上——不要只用这一个数字来评价它。 - 抗阻训练 证据中等
- 运动量: 每周 2–3 次。
预期效果: 能带来小幅额外的 LDL-C 下降，并在减重期间保住瘦体重——而减重正是血脂改善最明显的时期。
哪些生活方式因素会影响低密度脂蛋白胆固醇？
- 戒烟 证据充分
- 吸烟几乎不改变 LDL-C 数值，却会大幅放大这些颗粒造成的伤害——它使 LDL 氧化，并损伤动脉内皮。就心血管风险而言，戒烟的收益超过几乎任何饮食调整。
- 了解家族史 证据充分
- 如果父母或兄弟姐妹在 55 岁 (男性) 或 65 岁 (女性) 前患心脏病，或 LDL-C 持续显著升高，就应该和医生讨论家族性高胆固醇血症的可能。它并不罕见、可以治疗，但通常比本可确诊的时间晚了几十年才被发现。
检测低密度脂蛋白胆固醇前需要注意什么？
- 常规筛查不需要空腹；如果已知甘油三酯偏高，或医生要求，则需空腹。
- 急性疾病、手术或心梗期间及之后数周内不要检测——数值会偏低。
- 留意报告上写的 LDL-C 是计算值还是直接测定值，尤其在甘油三酯偏高时。
- 纵向比较时要保持一致：同一家实验室、同一种方法，因为不同方法之间的差异可能超过真实变化。
参考文献
- Ference BA et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease — EAS Consensus Panel. Eur Heart J 2017 — https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx144
- Mach F et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J 2020 — https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
- Gylling H et al. Plant sterols and plant stanols in the management of dyslipidaemia — EAS Consensus Panel. Atherosclerosis 2014 — https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2013.11.043
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